近日

　　DRG/DIP付费示范点名单公布

　　赣州市获批国家DIP付费示范点

　　为江西首个示范点

　　国家医疗保障局办公室关于印发

　　DRG/DIP付费示范点名单的通知

　　医保办函〔2021〕15号

　　各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：

　　为推进医保支付方式改革，引领DRG/DIP付费改革走向深入，在各地自愿申报和评估的基础上，确定了DRG/DIP示范点城市名单(详见附件)。现将有关事项通知如下：

　　一、提高认识，高度重视示范点工作的重要意义

　　推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式是落实党中央、国务院决策部署，完善医疗保障制度改革的重要任务，是推进医疗保障和医药服务协同发展的重要举措。省级医保部门和示范点城市医保部门一定要提高政治站位，树立大局观念，扎实做好示范点建设工作。按照《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)要求，推动改革向纵深发展，在提升医保治理现代化水平上充分发挥示范引领作用。

　　二、明确任务，切实发挥示范引领作用

　　示范城市要聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同等各项重点任务，加大改革创新力度，不断推进支付方式改革向纵深发展。要提前谋划，统筹安排，聚焦重点难点问题率先突破，着力在实现DRG/DIP付费医院、病种全覆盖，着力在落实国家有关标准规范和工作机制，着力在提高专业能力和信息化水平，着力在促进DRG/DIP改革在医疗机构顺利落地方面率先取得明显进展。要同步完善总额预算管理、协议管理、付费审核、月度预结算和年度清算等相关工作制度。要积极开展绩效评价、成效评估和风险评估，深入研究改革中遇到的新问题、新情况，及时总结改革成效，耐心传授工作经验。

　　三、主动作为，推动医保高质量发展

　　省级医保部门要落实主体责任，制定配套政策，以示范点建设引领医保支付方式改革加快发展。示范城市医保部门要积极争取当地党委政府支持，把DRG/DIP改革纳入本地重点示范工程，加强部门联动，切实发挥辐射带动作用。省级医保部门和示范点城市医保部门主要负责同志要加强对支付方式改革的领导，加强指导。分管负责同志要靠前指挥，亲自调度，确保工作取得实效。

　　附件：

DRG/DIP付费示范点名单

　　国家医疗保障局办公室

　　2021年12月9日

　　附件

　　DRG/DIP付费示范点名单

　　DRG示范点(18个)

　　北京市、河北省邯郸市、山西省临汾市、辽宁省沈阳市、黑龙江省哈尔滨市、江苏省无锡市、浙江省金华市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广西壮族自治区梧州市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市、新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，新疆生产建设兵团直属统筹区(驻乌鲁木齐市)

　　DIP示范点(12个)

　　河北省邢台市、吉林省辽源市、江苏省淮安市、安徽省宿州市、福建省厦门市、江西省赣州市、山东省东营市、湖北省宜昌市、湖南省邵阳市、广东省广州市、四川省泸州市、贵州省遵义市

　　综合(DRG/DIP)示范点(2个)

　　天津市、上海市

　　*乌鲁木齐市为新疆维吾尔自治区和新疆生产建设兵团联合示范点城市

　　那么什么是DIP?赣州成为示范点有什么好处?一起来看

　　什么是DRG和DIP?

　　按疾病诊断相关分组付费(DRG)

　　是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

　　按病种分值付费(DIP)

　　是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

　　这两种改革

　　都是通过打包定价的方式

　　促进医疗机构转变运行机制

　　促使医疗服务提供方主动控制成本

　　为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务

　　2021年1-11月

　　赣州预拨36.35亿元

　　用于DIP试点实际付费

　　目前，赣州98家试点医疗机构均进入实际付费，数据上传率、入组率、准确率均达到99%左右。2021年1-11月，DIP试点实际付费共预拨36.35亿元(其中居民29.52亿元，职工6.83亿元)。

　　此外，小编从央视财经获悉，今年10月DIP实际付费以来，湖南邵阳市中心医院入住病例平均住院日和次均费用均下降约20%。

　　医保支付方式改革三年行动计划

　　正式启动

　　12月18日，国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会并正式启动医保支付方式改革三年行动计划。一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，容易产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。2018年，我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式，来改变当前支付模式的弊端。

　　医保支付方式改革

　　如何影响医院诊疗行为?

　　医保支付方式改革，推动医疗机构管理机制的根本转变，从粗放式、规模扩张式转向重内涵式发展，更加注重内部成本控制，关注学科结构、病种结构、费用结构，推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，让患者、医保和医疗机构在提质增效上能够相向而行。

　　医保和医院之间的支付方式改革

　　和老百姓有什么关系?

　　2018年，我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善，比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降，给老百姓看病就医减轻了负担。

　　2020年以来，赣州全面推进总额控制下按病种分值(点数法)付费为主，按人头、按次均、按床日、按项目等多元复合式医保支付机制。在全国率先开展区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)改革试点，建立“双线培训”“专家陪审”“两机联审”制度，引入“一师一员诚信考核”“患者满意度直通车”监管手段，并于今年6月启动实际付费，成为省内第一个启动实际付费的设区市，在国家医疗保障局组织的7月、11月两次交叉调研评估中，赣州均获评优秀。

　　经测算，实际付费后，在结算次均费用保持稳定的基础上，全市高倍率病例下降3%，正常倍率病例上升1.1%，低倍率病例上升1.5%，医疗机构成本控费意识明显提升，医疗市场基金使用更加平衡，基金使用效能明显增长。

责任编辑：月野兔